Заказать обратный звонок

Терапевтическая стоматология (лечение зубов у собак)

Эндодонтия

Что такое эндодонтия?

Эндодонтия

Эндодонтия — является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболевании пульпы и верхушечного периодонта.

Показания к эндодонтическому лечению зуба.

Показанием к эндодонтическому лечению являются острый или хронический пульпит и все формы верхушечного периодонтита.

Как известно, зуб имеет внутри полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Воспаление тканей пульпы называется - пульпит.

Причин, вызываемых пульпит несколько. У животных наиболее распространенной причиной пульпита является травма зуба и в результате перелом, какой-либо его части (острый травматический пульпит). Зачастую владельцы животных не придают сломанному зубу должного значения, считая, что это не приносит животному беспокойства. Это не так – животное испытывает боль, и некоторые владельцы это часто замечают беспокойство животного, вызванного травмой зуба. В результате травмы развивается воспаление, оголенная ткань пульпы быстро инфицируется. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как, риниты односторонние или двухсторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.

Этапы лечения каналов зубов.

Лечение канала начинают с удаления всех инфицированных и омертвевших тканей. Производят депульпирование – удаление тканей пульпы. Для этого используют пульпэкстрактор – зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удаляют ее.

депульпирование зуба
Собака, Среднеазиатская овчарка, кобель, 2 года. Депульпирование зуба.

После удаления пульпы приступают к инструментальной обработке канала. Для этого используются специальные эндодонтические инструменты. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика) и металлического стержня, предназначенный для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющий соответствующую форму и нарезку. Рабочая часть любого эндодонтического инструмента имеет длину от 21-31 мм, а ветеринарные инструменты – 5-6 см, они используются для лечения каналов клыков у крупных собак.

Мастер-файл
Собака, Бишон фризе, сука, 5 лет. Инструментальная обработка канала.
пломбирование
Собака, Американский стафордширский терьер, кобель, 1,5 года. Формирование эндодонтического доступа.

При помощи этих инструментов стенки каналов очищаются от инфицированного дентина и остатков пульпы. Выравнивают стенки канала и придают каналу форму удобную для дальнейшего пломбирования.

Пломбирование канала

Пломбирование канала пастой
Собака, Среднеазиатская овчарка, кобель, 2 года. Внесение пломбировочного материала в канал зуба.

Заключительным этапом эндодонтического лечения является пломбирование корневых каналов биосовместимым пломбировочным материалом. Целью пломбирования корневого канала является сохранение его наиболее биологически инертного состояния и предотвращение повторного инфицирования канала размножающимися в нем микроорганизмами. Пломбировочный материал должен герметично закрывать апикальное отверстие и плотно прилегать к стенкам канала. С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и, в первую очередь, от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретровторжению бактерий.

Методы пломбирования

В зависимости от клинической ситуации и избранной врачом-стоматологом тактики лечения пломбирование корневого канала может быть постоянным или временным. Для временного пломбирования используются лечебные нетвердеющие пасты. Эти пасты оставляются в канале от нескольких дней до нескольких месяцев.

Методов постоянного пломбирования существует большое количество. В нашей клинике для пломбирования корневых каналов используется гуттаперчевые штифты. На данный момент это самый популярный в российской и мировой стоматологии материал для пломбирования корневых каналов. Канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Каналы запломбированы при помощи гуттаперчивых штифтов
Собака, Немецкая овчарка, кобель, 2 года. Трехкорневой зуб (верхний четвертый премоляр). Каналы запломбированы при помощи гуттаперчивых штифтов.

Особенности лечения каналов зубов у животных

Для лечения зубов у животных применяются те же материалы и методики, применяемые у человека. Принципиальных отличий два. Первый – это конечно же анатомия. Зубы у животных отличаются строением и формой, и для их лечения нужно хорошо знать анатомию каждой группы зубов. Это - бесспорно. Второй – это размер. Клыки крупных собак на много больше остальных зубов, а их корни в 2 раза превышают длину коронки. В целом такой зуб может достигать 5-6 см. Для лечения каналов таких зубов нужны ветеринарные инструменты и гуттаперча, имеющие размер от 6 – 12 см. В остальном – суть остается та же, что и при лечении зубов у человека.

Каналы запломбированы при помощи гуттаперчивых штифтов
Леопард, самец, 14 лет. Эндодонтическое лечение каналов клыков.

Травмы (перелом) зубов

Как происходят переломы зубов?

Самые распространенные причины перелома зуба у собак – это грызение и хватание зубами костей, палок, камней, драки с другими собаками (очень опасны в этом случае металлические ошейники, «строгачи», ошейники с мет. шипами). У кошек переломы зубов чаще происходят по причине падения. При этом они ломают преимущественно верхние клыки. Возможны несколько способов восстановления зубов у животных, о чем подробнее рассказывается в других разделах.

Перелом зуба у собаки

Перелом зуба у собаки

Перелом зуба у кошки

Кот, 9 лет. Перелом клыка

Какие бывают переломы зубов?

Перелом корня зуба у собаки

Собака, метис, 3 года. Косой перелом коронки и корня.

Переломы зубов разделяют на переломы коронки зуба и переломы корня зуба. В свою очередь переломы коронки подразделяются на – переломы в пределах эмали, в пределах дентина (без вскрытия полости зуба, со вскрытие полости зуба), отлом коронки зуба. А преломы корня зуба бывают – продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения. В зависимости от степени повреждения будет соответствующее лечение и прогноз. Самый неблагополучный – продольный перелом корня.

Что происходит во время перелома зуба?

Как известно -дентин представлен обызвестленным основным веществом, пронизанными дентинными канальцами. Дентинные канальца имеют вид тонких трубочек диаметром 1-4 мкм. Канальца располагаются радиально от пульпы к периферии и создают исчерченность дентина. Просвет дентинных канальцев целиком заполнен отростком одонтобласта. Одонтобласты – это клетки, участвующие в образовании дентина зубов и в его обызвествлении.  Если при травмировании зуба произошел скол эмали или дентина, то тогда обнажаются дентинные канальцы. И по этим канальцам инфекция может проникнуть в полость зуба и в результате развивается пульпит.

Если в результате травмы произошел перелом коронки зуба и обнажилась пульпа, т.е. вскрыта полость зуба, то в таком случае речь идет об остром травматическом пульпите.

Что будет если не лечить сломанный зуб?

При обнажении пульпы, она сразу инфицируется и возникает воспаление. После того, как вскрывается  полость зуба и травмируется  пульпа, образуется сгусток крови, а это  идеальная питательная среда для бактерий. И через сутки в пульпе уже возникает острое воспаление. Острое воспаление ткани пульпы приводит к дальнейшей ее гибели. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как, риниты односторонние или двухсторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.

Лечение сломанных зубов

Если в результате травмы произошел небольшой скол эмали, то в этом случае часто вообще ничего не делается. Если перелом произошел в пределах дентина без затрагивания пульпы – в этом случае производят реставрацию зуба (композитными материалами или коронкой).

Рентгенографический контроль

Собака, Аляскинский маламут, 3,5 года. После эндодонтического лечения канала зуба (верхний второй резец).

В случае, когда затронута пульпа, то независимо от того реставрируется коронка в дальнейшем или нет, производят лечение канала, с последующим его пломбированием. Это обязательно! Оставление открытого канала недопустимо.

Реставрация зубов

Рентгенографический контроль

Что такое реставрация зуба?

Пломбирование (или же реставрация) – это восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба.

Виды реставраций зубов.

Реставрация зубов может осуществляться прямым или непрямым способом. В первом случае восстановление разрушенного зуба проводится в полости рта с применением светоотверждаемого композита в один этап. Исключение составляют лишь те случаи, когда требуется реставрировация сразу нескольких разрушенных зубов.

Реставрация зубов, осуществляемая непрямым методом, проходит в несколько этапов и считается более сложной, чем предыдущий способ. Первым этапом непрямой реставрации считается лечение зуба: чистка корневых каналов, удаление поврежденных тканей и пломбирование. После успешного завершения лечения (которое также может включать несколько посещений к стоматологу) зубной техник изготавливает вкладки или коронки, благодаря которым в дальнейшем проводится реставрация зубов.

Прямая реставрация зубов (пломбирование).

Этапы пломбирования зубов

  1. Очищение полости и дальнейшее удаление разрушенных участков зуба при помощи бормашины;
  2. Если зуб был сильно разрушен, устанавливают штифт, который способствует более плотному и надежному прикреплению пломбы к зубу. Штифт выполняет функции опоры;
  3. Установка пломбы на зуб. Выбор делается в пользу того материала, который оптимально подходит по цветы и физическим качествам (прочность);
  4. Проведение шлифовки. Пломба должна полностью сливаться с зубом. Чем лучше выполнена шлифовка, тем меньше зубного налета будет скапливаться на запломбированном зубе;

Преимущество прямого метода реставрации зубов:

  1. Быстрота метода. Все зависит от объема, условий работы и требований к реставрации, но в любом случае не более часа.
  2. Высокое качество при использовании светоотверждаемых материалов.
Постановка внутриканального штифта

Собака, Аляскинский маламут, 2,5 года. Композитная реставрация верхнего первого резца.

Пломбирование нижнего клыка

Леопард, 14лет, самец. Пломбирование нижнего клыка и выполненная композитная реставрация.

Непрямая реставрация (протезирование)

Производиться как правило металическими или металлокерамическими коронкам. Если коронка зуба сильно разрушена, то реставрацию производят при помощи культевой вкладки.

Реставрация непрямым методом производиться в несколько этапов.

Перед реставрацией обязательным условием является адекватное эндодонтическое лечение канала корня зуба. Это значит, что канал должен быть запломбирован на всем протяжении до верхушки корня постоянным пломбировочным материалом.

После проведенного лечения врач стоматолог снимает слепки и отправляет их в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает коронку или вкладку.

Преимущество вкладок:

  1. Прочность;
  2. Эффективность реставрации;

Недостатки вкладок:

  1. Несколько посещений;
  2. Длительность процесса изготовления.
Металлокерамическая коронка
Среднеазиатская овчарка, кобель, 2 года. Металлокерамическая коронка на нижнем клыке.

Стоит или нет восстанавливать сломанный зуб?

Хотя реставрация непрямым методом и считается более прочной, но нужно учитывать, то что собака может поломать любую реставрацию если будет грызть кости, играть с палками, драться с другими собаками и т.д. Если хозяева принимают решение о полной реставрации коронки зуба, то они должны понимать все риски связанные с темпераментом собаки и ее привычками.

Кариес

Бывает ли кариес у собак и кошек?

Кариес у собак встречается гораздо реже чем у людей. Примерно 5 % собак имеют это заболевание. Он не имеет породной предрасположенности, встречается одинаково у все пород всех размеров собак и кошек.

Причины, по которым кариес редко встречается у плотоядных:

В зоне риска находятся собаки в рационе у которых имеются большое содержание ферментируемых углеводов и простых сахаров, страдающие от дисфункции слюнных желез, или обезвоживания (уменьшается слюноотделение).

Причины возникновения кариеса.

Развитие кариеса начинается с образования зубного налета или как принято его называть - «зубной бляшки». Зубная бляшка – это скопление бактерий, довольно плотно фиксированных на поверхности одного или нескольких зубов. Размножающие бактерии выделяют кислоту, вымывающую кальций и фтор из эмали зуба, что делает его незащищенным. Окклюзионные поверхности моляров у собак (особенно верхних моляров), особенно восприимчивы к кариесу из-за наличия в жевательных ямках фиссур в которых возможен застой пищевых остатков. Некоторые бактерии зубного налета вызывают брожение углеводов, в том числе глюкозы и сахарозы, с получением кислоты в качестве побочного продукта бактериального метаболизма. В результате присутствия кислоты рН падает до критической точки, где происходит деминерализация поверхности зуба. Это позволяет проникать бактериям внутрь дентина и эмали. Разрушая эмаль, бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, что в итоге может привести к его полному разрушению.

В результате этой бактериальной инвазии в дентине из-за выделения бактериями токсинов развивается обратимое воспаление пульпы (острый или хронический пульпит), что может привести к зубной боли. В ответ на воздействие на пульпу токсинов образуется вторичный дентин. Тем не менее, защитные механизмы не справляются с агрессией бактерий. В конце концов инфекция достигает пульпы, и это может привести к необратимому воспалению и в конечном итоге некрозу пульпы. После необратимого пульпита и некроза, бактерии и бактериальные токсины достигают апикальной части корневого канала, что приводит к верхушечному периодонтиту.

Течение заболевания.

Кариес не болезненный процесс. Деминерализации эмали и потере кальция и фосфата из кристаллов гидроксиапатита может следовать процесс реминерализации. В начале деминерализации эмали появляется белое пятно. На данный момент, кариозный очаг является обратимым и может подвергнуться реминерализации. Во время реминерализации в повреждение могут попадать пищевые субстраты, в результате реминерализованная поверхность зуба становиться коричневого или черного цвета. Эти поражения должны быть дифференцированы от просто окрашивания зубов.

Если кариозный процесс продолжается, в конце концов эмаль разрушается и кариозная полость будет формироваться. На данный момент процесс уже необратим и структура зуба была потеряна. В этом случае кариозную полость необходимо пломбировать.

Стадии кариеса.

Развитие кариеса происходит в несколько этапов. Традиционно выделяются следующие:

Для того чтобы определить на какой стадии находиться бывает достаточно простого осмотра, иногда необходимо сделать рентгенологический снимок.

Первая стадия кариеса характеризуется образованием светлого желтоватого пятна на зубной эмали. В это время может не наблюдаться никаких дискомфортных ощущений, но это не значит, что на появившиеся пятна не нужно обращать внимание.

При лечении кариеса на стадии пятна восстановительное вмешательство обычно не требуется, и реминерализация из этих ранних поражений часто можно с помощью диетолога и контроля налета. Регулярный обзор имеет важное значение для мониторинга состояния деминерализации.

Когда кариозная болезнь доходит до своей следующей стадии – средней, повреждается не только эмаль зуба, но и дентин.

Глубокий кариес – это наиболее обширное поражение твердых зубных тканей, охватывающее не только эмаль, но и достаточно большую часть дентина. Глубокий кариес развивается, если вовремя не вылечить средний кариес.

Гипоплазия и гипокальцификация эмали.

Причины возникновения.

Зубы у новорожденных щенков и котят не видны над десной, они еще находяться в кости. В течении нескольких недель прорезываются молочные зубы. В это время начинают развиваться постоянные зубы в костях верхних и нижних челюстей. Затем постоянные зубы начинают прорезываться. Корень молочного зуба который находиться «на пути следования» постоянного зуба рассасывается , и когда постоянный зуб достигает поверхности десны, молочный зуб выпадает. Нормальный срок прорезывания постоянных зубов у собак от 4 до 7 месяцев. У карликовых пород собак часто происходит задержка смены зубов и этот процесс может отложиться до нескольких месяцев.

Из-за чего же возникает гипоплазия эмали? Если в то время, когда происходит развитие эмали, возникло какое либо заболевание с высокой температурой или же другие серьезные медицинские проблемы – развивается гипоплазия эмали. Сначала на зубах появляются белые шероховатые пятна, эти участки склонны к изменению цвета (от желтого до коричневого окрашивания). На шероховатой поверхности быстрее образуется зубной налет, и в дальнейшем – зубной камень.

некроз
Йоркширский терьер, кобель, 7лет. Генерализованная гипоплазия эмали.

При гипоплазии эмали зубы становяться чувствительными к температурным воздействиям. Кроме того, через незащищенные дентинные канальцы могут проникать бактерии в полость зубы, т.е. в пульпу. Что в дальнейшем приводит к воспалению зубной мякоти – пульпиту. Это в свою очередь ведет к необратимому повреждению и отеку пульпы, которое в конечном итоге приводит к смерти пульпы (некроз).

Гипокальцификация эмали.

При гипокальцификации эмаль становиться мягкой, цвет может быть от белого-мелового до желто-коричневого. Может возникать если во время формирования эмаль была травмирована, или же было состояние лихорадки, вирусная инфекция, местное воспаление. Это состояние часто путают с гипоплазией. Отличие в том, что при гипоплазии эмаль становиться тоньше, а при гипокальцификации она становиться мягкой. Часто такую эмаль можно удалить УЗскелером. Иногда оба эти заболевания встречаются вместе. Дифференциация не имеет практического значения, поскольку причины, лечение и прогнозы одинаковые.

Диагноз.

Все зубы с поврежденной эмалью должны быть обследованы рентгенологически для того чтобы понять на сколько они повреждены. Возможно инфекция уже проникла в периапикальное пространство и возник апикальный абсцесс или радикулярная киста.

Лечение

Возможно несколько способов лечения таких зубов.

Восстановление коронки не прямым методом.

Имеется в виду установка на поврежденный зуб металлической или металлокерамической коронки. Этот процесс выполняется в два этапа каждый из которого требует общей анестезии. В первое посещение производиться подготовка зуба к протезированию (формирование культи) и снятие слепков, во второе посещение происходит установка коронки на цемент.

Преимуществом данного метода является, то что он обеспечивает отличную устойчивость к повреждениям и износу зуба. Также зуб защищен от бактериальной инвазии. Недостатком этого метода является, то что этот метод значительно дороже, чем композитное восстановление.

Наиболее предпочтительны для собак коронки, изготовленные из металла. Металлокерамические коронки представляют собой металлическую коронку, облицованную фарфором. Такие коронки несут высокий риск неудачи в долгосрочной перспективе, поскольку являются более хрупкими. Однако если натуральный цвет имеет важное значение, то такой вариант тоже может быть.

Повреждение коронки обычно происходит из-за того, что животное может грызть палки, камни, кости и другие предметы. Если это происходит коронка может сломаться, кроме того возможно собственный зуб сломается вместе с коронкой.

Композитная реставрация.

Это самый распространенный метод востановления коронки зуба при гипоплазии эмали. Композитный материал закрывает обнаженные дентинные канальцы, при этом устраняется чувствительность, а также возможно предотвращается инвазия бактерий внутрь зуба. Следует помнить, что если инвазия бактерий уже произошла, но на рентгене нет никаких изменений, то нет ни каких способов это узнать. Соответственно надо иметь в виду, что проблемы возможно могут возникнуть позже. Поэтому рекомендуется рентгенографическое обследование поврежденных зубов один раз в год.

Герметизация дентина

Применяются специальные стоматологические герметики с целью запечатывания открытых дентинных канальцев. В результате уменьшается чувствительность и снижается вероятность бактериальной инвазии через незащищенные дентинные канальцы. Этот метод проще и дешевле, чем композитная реставрация, но не может обеспечить защиту на длительное время. В среднем герметизация держится около 12 месяцев, но бывает и дольше. В качестве профилактики эту процедуру выполняют каждый раз, когда животное приходит на снятие зубных отложений.

Фторирование

Фторирование в домашних условиях самый простой способ лечения. Не требует анестезии и может выполняться владельцами самостоятельно (по назначению врача !). Метод очень эффективный если не нарушать инструкцию по нанесению препарата и кратность нанесения назначенную врачом.

овчарки

Полное удаление ушной раковины (среднеазиатские и кавказские овчарки)

терьеры

Удаление на две трети (стафордширские терьеры, кане-корсо, канарские доги)

Материалы

Адгезивная система
Адгезивная система. Используется для создания прочного соединения композита с тканями зуба. Применение адгезивной системы является обязательным условием при применении композитных материалов.
Материалы для пломбирования
Материалы для пломбирования

Закажите обратный звонок и вам перезвонит ветеринарный врач

Перезвоните мне!