Заболевания пародонта стоят на первом месте по числу обращения владельцев к ветеринарному стоматологу. Около 80% собак и 70% кошек старше 2 лет имеют заболевания пародонта, в той или иной степени. Заболевания пародонта - это серьезное воспалительное заболевание, которое при прогрессировании может поразить костную ткань, окружающую и поддерживающую зубы.
Для начала надо разобраться, что такое пародонт. Пародонт - это комплекс тканей окружающий зуб и удерживающий его, а воспаление тканей пародонта называется – пародонтит. В него входят: десна, связка зуба, альвеолярная кость, цемент корня. Пародонтальная связка является ключевым объектом поражения, определяющим подвижность зубов и болевые ощущения.
Клиническими признаками пародонтита являются – покраснение, отечность десны (гингивит), наприятный запах из ротовой полости, зубной камень (может и не быть вовсе), подвижность зубов, гнойные выделения из-под десны и др.
Среди многочисленных причин, вызывающих воспалительные реакции в тканях пародонта, первое и самое главное по значению место занимает зубной налет, в состав которого входят бактерии, компоненты слюны, частички эпителия ротовой полости. Зубной налет начинает образовываться в первые часы сразу после чистки зубов.
В норме у животных зубы «самоочищаются» и чистить им зубы нет необходимости. Но по различным причинам у многих собак этого не происходит и тогда зубной налет начинает распространяться вдоль линии десен, а бактерии, содержащиеся в нем, секретируют токсины и другие продукты обмена веществ, которые вызывают воспаление тканей пародонта. Воспалительный процесс начинается с десны - развивается гингивит. Затем воспаление распространяется вглубь тканей, окружающих зуб, что означает перехода гингивита в стадию пародонтита.
Воспаление может привести к рецессии десны, когда обнажаются корни или же оно может продвигаться вглубь под десну, при этом образуются пародонтальные карманы. Воспалительный процесс переходит на костную структуру и кость начинает разрушаться – происходит резорбция костной ткани. Зубы становятся подвижными, в конечном счете выпадают.
В процессе развития болезни происходит образование зубного камня. Зубной камень образуется из зубного налета. Бактериальный налет, если его вовремя не удалить, постепенно уплотняется, минерализуется и превращается в зубной камень. Зубной камень механически воздействует на десну раздражая ее и отодвигая.
Если не лечить пародонтит, кроме того, что болезнь негативно влияет на зубы и ткани их окружающие, это может привести к ряду осложнений. В результате инфекционного воспаления ослабляется кость и это очень часто заканчивается патологическим переломом. Перелом истонченной челюсти может произойти при обычных обстоятельствах, таких, как жевание или незначительные травмы, например, при спрыгивании с дивана.
Другим частым осложнением может быть ороназальный свищ. Это происходит при прогрессирующем пародонтите, когда инфекционный процесс распространяется по внутренней поверхности верхних клыков, резцов или премоляров. Корни этих зубов отделены от носовой полости тонкой костной пластинкой. Пародонтит разрушает эту кость, в результате появляется сообщение между ротовой и носовой полостью. Бактерии, остатки пищи, слюна, шерсть и пр. попадают в эту область и вызывают инфекцию в полости носа. При этом наблюдаются следующие признаки – чихание, выделения из носа, кровотечение, иногда потеря аппетита и неприятный запах из пасти. Ороназальный свищ иногда встречается даже если остальная часть зубов являются относительно здоровыми. К сожалению, мало чем можно помочь в таких случаях кроме экстаркции зуба.
Болезни пародонта бывают у всех пород собак. Но крупные собаки с нормальным строением черепа очень редко страдают от этих заболеваний. Предрасположенность имеют собаки брахицефалических пород, коккер-спаниели, собаки мелких и карликовых пород. Собаки карликовых пород являются самыми частыми пациентами у стоматолога. У собак этих пород образующийся зубной налет не «счищается» с зубов должным образом быстро минерализуется, превращаясь в зубной камень. Этому способствует несколько факторов:
К врачу следует обращаться, как только вы заметили один из вышеперечисленных признаков. Зубной камень, неприятный запах из пасти должны вас насторожить вас в первую очередь. Не стоит запускать ситуацию до критической.
Это начальная стадия пародонтальных заболеваний. Характеризуется воспалением десневого края. Десна выглядит отечной, гиперимированной (красная), при нажатии может кровоточить, при пальпации животное беспокоиться (болезненность). Может присутствовать неприятный запах. На данном этапе процесс обратим при условии вовремя начатого лечения.
Необходимо произвести санацию ротовой полости: удаление над- и поддесневые отложения с последующей полировкой зубов. Под общей анестезией! Гингивит является обратимой стадией и как правило проходит через неделю после оказания помощи животному.
Назначаются: НВПС первые три дня при сильной болезненности ,апликации хлоргекседина, антибиотики (амоксициллин, амоксициллин с клавунатом, клиндамицин). Гигиена ротовой полости в домашних условиях.
При данной стадии пародонтита характерно наличие пародонтальных карманов. Возможна подвижность зубов 1-2степени. Это когда зуб смещается в двух плоскостях, т.е. вперед-назад. При рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии – видна резорбция кости и потеря прикрепленности не более 25 % длины корня зуба.
Санация ротовой полости под общей анестезией. Возможно проведение закрытого кюретажа, при наличии неглубоких карманов (менее 4 мм). Кюретаж желательно проводить во второе посещение, после проведенной санации ротовой полости и снятии воспаления. Возможно удаление зубов.
Пародонтит 3 степени характеризуется потерей прикрепленности 25-50%.
Лечение аналогично как и при 2 степени. Тем не менее, в некоторых случаях (когда глубина пародонтального кармана более 5 мм) требуется хирургическая процедура, такая как открытый кюретаж или направленная тканевая регенерация. Эти хирургические процедуры могут быть эффективными только в том случае если владелец может обеспечить надлежащий уход за зубами в домашних условиях. В противном случае процедура будет бесполезной и пораженные зубы подлежат удалению.
После санации назначаются НПВС, антибиотики, апликации раствора хлоргекседина на десны.
Характеризуется потерей прикрепленности более 50%, наличием глубоких (более 5 мм) пародонтальных карманов. Сильной деструкцией костной ткани. Чаще всего присутствует большое количество зубного камня, гнойные истечения из-под десны.
Санация ротовой полости, которая включает : снятие зубных отложений, удаление всех нежизнеспособных зубов. Если выполняется какая-то хирургическая операция по удалению пародонтальных карманов, то только после того как владельцу разъясниться о необходимости ежедневной гигиене полости рта. Зачастую при периодонтите 4 степени производиться тотальное удаление всех зубов. Процедура достаточно длительная и иногда делается в два посещения. Многие владельцы пугаются, что собаке приходиться делать два наркоза. Но поверьте, иногда два недлительных наркоза – лучше, чем один, но долгий.
После процедуры в качестве обезболивающего назначаются НПВС, антибиотики, аппликации хлоргекседина, специальная диета.
Гиперплазия десны представляет собой увеличение (разрост) десны не воспалительного характера. Вызывается под действием местных раздражающих факторов или после применения некоторых препаратов (циклоспорин, фенитонин и блокаторы кальциевых каналов). Имеется породная предрасположенность. Чаще всего болеют собаки породы боксер, колли, далматинцы.
Проблема заболевания заключается в появлении псевдокарманов. То есть увеличенная масса десны покрывает коронку зуба, чего в норме быть не должно. И в пространство между десной и коронкой зуба появляется ложный карман, куда попадают частички пищи, мусора, шерсть, накапливается зубной налет , который не может быть удален самостоятельно. Все это предрасполагает к более серьезным последствиям для тканей пародонта.
Лечение предполагает хирургическое иссечение гиперплазированной десны.
Полное выздоровление наступает через пару недель.
Ороназальные свищи возникают в результате длительного хронического воспаления в тканях пародонта верхнечелюстных зубов (чаще клыков). При этом создается связь между ротовой и носовой полостью. Ороназальные свищи позволяют жидкости и пищи попадать в полость носа. Поражения могут быть как односторонними, так и двухсторонними.
Клинические признаки заболевания: чихание, истечения из носа (могут быть кровянистыми), запах из пасти, часто у клыков обнажены шейка и корень покрытые зубными отложениями.
Клинические признаки заболевания : чихание, истечения из носа (могут быть кровянистыми), запах из пасти, часто у клыков обнажены шейка и корень покрытые зубными отложениями.
Рентген и КТ покажут обширную костную деструкцию вокруг поврежденного зуба, иногда полное разрушение костной перегородки.
К сожалению, мало чем можно помочь в этом случае. Зуб обязательно удаляется. Производят «туалет» лунки. После этого производят хирургическое закрытие фистулы. Существует две техники закрытия таких фистул.
Техника однослойного лоскута, когда лоскут формируется из слизистой с вестибулярной стороны. После чего укладывается на дефект и пришивается.
При обширных поражениях применяют технику двойного лоскута. В этом случае формируют два лоскута: первый формируется со слизистой твердого неба, им закрывается дефект и пришивается. А второй с вестибулярной слизистой, покрывает дефект вторым этажом.
Хронический язвенный стоматит является очень болезненным состоянием у собак. Отличительной чертой этого заболевания – это язвы, которые появляются на слизистой оболочке щек в том месте где слизистая соприкасается с зубом, как правило на верхней челюсти поражений больше. Чаще других признаков владельцы отмечают неприятный , даже зловонный запах из пасти и слюнотечение у собаки. Болезнь может всречаться у собак любой породы, но чаще других заболевание было отмечено у Мальтийских болонок, Кавалер Кинг Чарльз Спаниелей.
При гистологическом исследовании обнаруживают преобладание лимфоцитов и плазмоцитов, что указывает на воспаление , а не инфекцию.
Пострадавшие собаки проявляют различные клинические признаки, включая дурной запах из пасти, отсутствие аппетита, слюнотечение, собака может тереть морду лапами. Во время приема пищи животное испытывать трудности. Могут быть кровотечения, часто слюна содержит примеси крови. Больные собаки не жуют свои игрушки и отказываются от грубой пищи. Из-за чрезмерного слюнотечения может возникнуть дерматит губ, добавляя дискомфорта к общему состоянию ротовой полости.
Санация ротовой полоти, которое включает в себя снятие зубных отложений, с последующей полировкой, полное рентгенологическое исследование, удаление всех нежизнеспособных зубов.
Обезболивающие препараты (НПВС)
Антибиотики широкого спектра действия (при необходимости)
Обязательно – гигиена ротовой полости, которая включает ежедневную чистку зубов щеткой с пастой. Дополнительно назначаются специальные игрушки и лакомства для чистки зубов. А также назначается специальная диета.
Если посмотреть в рот собаке, то мы увидим, что один зуб больше остальных. Он находиться на верхней челюсти примерно посередине. Это четвертый премоляр - один из главных зубов которые участвуют в процессе жевания и разгрызания пищи.
Это единственный зуб, который имеет три корня, в то время как другие зубы собак и кошек имеют 1 или 2 корня. Его длинные корни распологаются вверх он нижней линии десен вверх в кости черепа перед глазницей. Два корня в передней части зуба(дистальные) и один в задней части (мезиальный корень).
Инфекция вызывается бактериями которая попадает либо из пульпы зуба (чаще это происходит из-за травмы), или же из тканей пародонта.
При осмотре ротовой полости четвертый премоляр может выглядеть вполне здоровым, не имея при этом ни каких признаков заболевания пародонта или каких-либо иных повреждений. Перед началом лечения необходимо сделать рентген, что бы убедиться в правильности поставленного диагноза. Но информативнее в этом случае, если есть такая возможность – компьютерная томография. Рентген нам дает двухмерную картинку, и на снимке можно не увидеть свищевой ход, тк он будет располагаться в сторону излучателя. А КТ дает нам трехмерную картинку, при этом мы безошибочно можем увидеть от какого корня идет свищевой ход.
Есть два варианта лечения таких зубов. Первое – это удаление. Удаляют этот зуб сегментировано, т.е. его распиливают на 3 части (соответствует количеству корней), затем корни удаляются по отдельности.
Эндодонтическое лечение каналов выполняется с целью сохранения стратегически важного зуба. В этом случае зуб пломбируется а не удаляется.
Существует два метода снятия зубных отложений – ручной и при помощи ультразвукового скейлера.
Ручной метод подразумевает использование различных мануальных стоматологических инструментов. Этот метод требует больших временных затрат и почти уже не используется. Исключения составляют те случаи, когда по каким либо, причинам применение ультразвукового скейлера невозможно. Например при декальцинированной эмали. Также скейлером нельзя пользоваться при снятии поддесневых отложений. Это можно делать или при помощи ручных инструментов, боров или при помощи специального аппарата. Дело в том , что при погружении в поддесневую область насадки скейлера, вода престает попадать на кончик инструмента, прекращается водяное охлаждение и это неизбежно приведет к перегреву тканей зуба, а в дальнейшем к пульпиту.
Ультразвуковой скайлер обладает рядом преимуществ. Во первых – значительно сокращается время процедуры. Во вторых -кроме того, ультразвук убивает все бактерии с поверхности зуба за счет так называемого эффекта кавитации. Антибактериальный эффект! Принцип действия ультразвуковых скелеров основан на принципе преобразования электрической энергии в механические колебания рабочей части наконечника.
Сама процедура снятия зубных отложений происходит следующим образом:
с помощью ультразвукового скейлера врач снимет зубные отложения. Отслоение твердых и мягких зубных отложений происходит за счет вибрации кончика инструмента с ультразвуковой частотой; Снимаются наддесневые отложения.
При пользование скейлером, надо придерживаться нескольких правил.
Во-вторых, каждый зуб следует обрабатывать не более 15-20 сек, иначе перегреваются ткани пульпы.
После удаления зубных отложений поверхность зуба становится шероховатой, в дентине и цементе корня появляются микродефекты. Это создает условия для повторного скопления налета, что в свою очередь ведет к реинфицированию тканей пародонта. При полировании также окончательно удаляют мелки фрагменты минерализованных зубных отложений.
Для полирования применяют вращающиеся резиновые головки, чашечки, колпачки, щеточки и специальные полирующие пасты.
Если по каким-либо причинам зуб невозможно вылечить он подлежит удалению.
Показания к удалению зубов:
Потеря прикрепленности зубов более 50%
Применяется как открытая техника удаления зубов, когда производят отслаивание слизистонадкостничного лоскута от кости в районе удаляемого зуба и закрытая техника, когда зуб удаляют не отслаивая слизистую. Многокорневые зубы удаляются сегментировано, т.е. их распиливают при помощи боров, так уменьшается травматизация лунки и риск отлома коронки. Кроме того если в результате сильного воспаления кость сильно истончена снижается риск перелома нижней челюсти.
После экстракции зуба края слизистой как правило зашиваются. Таким образом быстрее происходит процесс заживления, особенно если было удалено несколько зубов за один раз.
Это в основном такие операции как открытый кюретаж, закрытый кюретаж, лоскутные операции, апикальное смещение лоскута, направленная тканевая регенерация.
Целью этих операций является ликвидация патологических карманов. При этом удаляют патологическую ткань воспаления – грануляции, вросший в карман ротовой эпителий, с поверхности корня снимают все отложения после чего полируют поверхность корня зуба специальными борами.
От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой - лоскутные операции и их модификации.
Различаются эти операции в основном способом доступа. При закрытом кюретаже карман вычищается без откидывания лоскута. Недостатком этого метода является – отсутствие визуального контроля. Поэтому и проводят эту операцию при глубине кармана 3-4 мм.
При проведении открытого кюретажа и лоскутной операции производят два разреза по бокам от кармана, после чего производят отслаивание слизистонадкостничного лоскута. И далее производят те же манипуляции, что и при закрытом кюретаже, т.е. удаление грануляций, вросшего эпителия, удаляются поддесневые зубные отложения с поверхности корня. Отличие состоит лишь в глубине разреза. Показаниями при проведении открытого кюретажа является глубина кармана не более 5 мм, а для лоскутной операции глубина кармана более5 мм, но потеря костной ткани не должна составлять более 50 % от длины корня.
Все эти операции не будут иметь ни какого эффекта, если не соблюдать гигиену ротовой полости. Перед проведение подобной манипуляции врач должен доходчиво разъяснить владельцу суть операции и необходимость поддерживать гигиену ротовой полости животного в домашних условиях. Если это невозможно, проведение данной операции не имеет смысла.
В стоматологии есть два самых главных метода диагностики. Это – зондирование при помощи специального зонда и методы рентгендиагностики.
Существуют два вида зондов : терапевтический используется для выявления и исследования кариозных полостей и пародонтологический для диагностики тканей пародонта. Этот зонд имеет насечки или маркировку, для определения глубины кармана.
При зондировании пародонтальной щели зонд вводиться очень аккуратно, чтобы не повредить ткани, погружается до дна кармана и проводиться вдоль поверхности зуба. Все изменения глубины десневой щели фиксируются в карточке. На основании этого обследования делаются выводы какие зубы нуждаются в дальнейшем обследовании.
Рентген самый важный вид исследования в стоматологии. Снимок делается при помощи рентгеновского аппарата и фиксируется на специальную стоматологическую пленку или же на цифровой датчик – радиовизиограф. Использование радиовизиографа имеет ряд приемуществ:
качество картинки не сравнимо. Снимки более четкие
При исследовании тканей пародонта обращают внимание на следующие структуры:
Кортикальная пластинка (lamina dura). Видна в виде белой непрерывной полосы выстилающей всю альвеолу. Это слой компактной кости.
При патологии в тканях пародонта мы можем наблюдать следующие изменения.
Расширение пародонтальной щели, нарушение непрерывности кортикальной пластинки
КТ дает возможность получать трехмерное изображение, причем в разных плоскостях. Метод дает возможность увидеть все изменения в зубочелюстном аппарате. Процедура выполняется для диагностики различных опухолевых и воспалительных заболеваний в области челюсти, а также при ее травматических повреждениях. К тому же компьютерная томография зубов выявляет любые воспалительные процессы в челюсти. Незаменима при планировании имплантации.
Шаг первый. Начинайте чистить зубы вашей собаке, когда она спокойна и расслаблена. Лучше если это будет происходить вечером после кормления и вечерней прогулки.
Шаг второй. Соберите «инструменты». При выборе зубной щетки осмотрите внимательно щетинки – они должны быть ровным с закругленными кончиками. Проведите щеткой по своей руке, если вы почувствовали, что она вас царапает – не берите эту щетку. У хорошей щетки щетинки гладкие, мягкие, приятные на ощупь. Паста должна быть только ветеринарная. Компоненты входящие в человеческую пасту могут нанести вред животному.
Шаг третий. Выберите правильную позицию. Не стойте над собакой – она может почувствовать угрозу. Присядьте перед ней на колени или посадите ее перед собой. Маленькую собачку можно взять на руки, если ей будет это комфортно.
Шаг четвертый. Для начала просто поднимите собаке губу и прикоснитесь пальцем к десне с небольшим давлением. Этот этап возможно потребует некоторого времени прежде чем собака перестанет беспокоиться. После того как ваш питомец привык к такой процедуре – можно двигаться дальше.
Шаг пятый выбор зубной пасты. Выдавите небольшое количество пасты на палец и дайте слизнуть ее. Продолжайте это несколько дней. Если собака через несколько дней неохотно поедает пасту – попробуйте пасту с другим вкусом.
Шаг шестой. Начинаем чистить зубной щеткой. Нанесите небольшое количество пасты на щетину и вдавите ее. Поднимите губу. При прикосновении с зубом щетины должны располагаться под углом 45* к поверхности зуба.
Шаг седьмой. Используйте круговые движения. Чистите зубы верхней и нижней челюсти. Если во время чистки десны травмируются и имеется кровь. То это может означать, что вы слишком агрессивно чистите зубы, или щетка не подходит. Это может быть связано с заболеванием десен. Поговорите об этом со своим врачом.
Шаг восьмой. Удаляем зубной налет. Всего пара минут в день и зубы вашего питомца будут сиять здоровьем. Если ваша собака сопротивляется то попробуйте сначала чистить клыки и задние зубы, там где налет откладывается быстрее всего. Если с внутренней стороны чистить не удается – это не критично. С внутренней стороны налет откладывается хуже.
Шаг девятый. Поддерживайте хорошее настроение. Во время чистки не забывайте разговаривать с вашим питомцем, хвалите его и чешите за ушком.
Шаг десятый. Вознаграждение. Закончив чистить зубы угостите собаку любимым лакомством или поиграйте с ней. Всегда заканчивайте на позитивной ноте. Не забывайте про дополнительные меры по удалению зубного налета – игрушки, лакомства, специальные корма. И всегда вовремя посещайте стоматолога.
